Врожденный вывих бедра
13 апреля, 2020 Нет Комментариев
Врожденный вывих бедра – тяжелая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины. Анатомические, функциональные и трофические нарушения в суставе без адекватного лечения прогрессируют и приводят к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, нарушению функций опоры конечности и движения, изменению положения таза, искривлению позвоночника, развитию деформирующего остеохондроза и коксартроза.
Дисплазия тазобедренных суставов занимает одно из первых мест среди всех врожденных деформаций опорно-двигательной системы. Ее встречают в 1–3 случаях на 1000 родов. Статистически достоверно преобладание патологии у девочек (1:3) на левой стороне (1:1,5), чаще встречают при ягодичном предлежании плода, описаны случаи наследования патологии. В 20% случаев диспластические изменения в тазобедренных суставах обнаруживают с двух сторон.
Обследование опорно-двигательного аппарата у грудных детей в целях выявления врожденного вывиха бедра предполагает обнаружение следующих основных признаков:
- симптома соскальзывания, или щелчка, в тазобедренном суставе;
- ограничения отведения нижних конечностей, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах;
- избыточной ротации бедра;
- укорочения нижних конечностей;
- наружно-ротационной установки нижней конечности;
- асимметричного расположения кожных складок.
Анализ анамнеза и результатов клинического обследования новорожденных и детей раннего грудного возраста позволяет заподозрить у них нарушение развития тазобедренного сустава и начать своевременное обследование и лечение. Стандартом должно быть установление в роддоме диагноза «дисплазия» или «вывих бедра. Наличие анамнестических или объективных признаков патологии – показание к тщательному инструментальному (ультразвуковому исследованию или рентгенографии) исследованию. Крайне важен осмотр ребенка специалистом, компетентным в вопросах неонатальной ортопедии и обладающим опытом в интерпретации данных ультразвукового исследования и рентгенографии.
Консервативное лечение проводят у детей от рождения до 6-12 мес. жизни. У младенцев от рождения до 6 мес. проводят постепенное щадящее закрытое вправление с фиксацией функциональной шиной. Предварительно ребенок находится в подушке Фрейка 7-10 дней, что создает условия для устранения контрактуры приводящих мышц. После этого накладывают шину Кошля и через 2 недели осуществляют рентгенологический контроль. Практически во всех случаях такое раннее лечение приводит к вправлению и удержанию головки бедренной кости во впадине, не требуя иных способов. Возможность движений в тазобедренных и коленных суставах с отсутствием препятствий для применения процедур и массажа (шина не снимается) создает оптимальные условия для вправления головки во впадину и профилактики осложнений. У ряда детей (с 6 мес. до года), как правило, не лечившихся ранее, осуществляют постепенное закрытое вправление на функциональной шине с предварительной, при необходимости, миотомией приводящих мышц бедра. Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра и применение функционального консервативного лечения детей грудного возраста с отказом от одномоментного закрытого вправления и жесткой иммобилизации в гипсовых повязках, проведение предрепозиционной подготовки с использованием функциональных шин позволяют в большинстве случаев достичь анатомо-функционального восстановления тазобедренного сустава и предотвратить раннее развитие диспластического коксартроза.
Полное анатомо-функциональное восстановление тазобедренного сустава возможно только при условии рано начатого функционального лечения – в первые дни жизни ребенка. Принципы лечения дисплазии и вывиха бедра предполагают вправление и поддержание оптимальных условий для развития тазобедренного сустава. В случаях запоздалой диагностики и лечения, начатого в поздние сроки, а также при тяжелых формах патологии (тератогенных вывихах) улучшения анатомических и функциональных показателей и восстановления опороспособности конечности можно достичь путем реконструктивно-восстановительных вмешательств. В таких случаях оперативное лечение помогает уменьшить функциональные нарушения, способствует улучшению прогноза жизнедеятельности и повышению социальной адаптации в наиболее активном возрасте.
Составила медсестра Барнашова Т.А.
Источник:
https://static-eu.insales.ru/
Категория: #СЗАБОТОЙОВАС, Медицинская страничка, Полезные материалы